¿Cuántas especialidades hay en la urología?
La urología se puede dividir en algunas ramas en general, ahora ya hay subespecialidades de urología, que es la urología pediátrica, la uro ginecología, que es la urología que se dedica al estudio de las enfermedades de la mujer, pero especialmente de la vía urinaria, no tanto del aspecto sexual y la reproducción, ya de eso el ginecólogo se encarga, llevar el embarazo de la mujer y todo eso, el uro ginecólogo ve todos los problemas del piso pélvico, de la zona donde se ven los problemas de la vejiga, los problemas para orinar.
Luego está la uro oncología, que es el área de la urología que ve específicamente todos los tumores urológicos, especialmente cáncer de riñón, cáncer de vejiga, cáncer de próstata, y cáncer de testículo, que son los más frecuentes de la vía urinaria.
También hay cáncer de uretra, de pene, que es muy poco frecuente en esta densidad de población, pero en el hospital el Hospital General de México donde estuve, la densidad de población que vemos es tan grande que nos toca ver mucho casos al año, vemos entre siete a diez casos de cáncer de pene al año, es una enfermedad devastadora para el paciente, porque los tratamientos son mutiladores, es penectomia (quitar el pene), extracción del tejido del pene, o del pene y hacer una reconstrucción
¿Qué tipos de reconstrucción existen?
Hablando de reconstrucción está esta área de la urología que también es la urología reconstructiva que ve todos los problemas tanto estéticos como funcionales del área genital, por ejemplo problemas de malformaciones en niños que nacen con un riñón, o con el meato (lugar por donde sale la orina) en el lugar inadecuado que no está en la punta del pene, sino que está abajo o arriba, todas esas cosas de reconstrucción funcional lo ve la cirugía reconstructiva urológica, en ese sentido también está el aspecto estético.
¿Qué tipo de cirugía estética se realiza?
Ahorita se usa mucho el agrandamiento de pene, engrosamiento de pene, hay varias técnicas que pueden ayudar a mejorar ciertas condiciones, aunque para esto hay que tener cierta cautela, porque los hombres muchas veces no saben si es normal o no la longitud del pene, a final de cuentas sí es importante pero no debe ser un asunto que al hombre le preocupe como para pensar que es algo que afecte su función sexual, pero van muchos pacientes con esta cuestión, con la duda de si el tamaño de su pene es normal o no, y esto hay que verlo por sociedades, y es que es común que ven en las películas penes de tamaño mucho más grande del normal y piensan que tendrían que acceder a un tamaño similar, pero son poblaciones de europeos o norteamericanos que tienen una longitud del pene distinta a la del mexicano, ya salió un estudio de medición del pene en población mexicana, y más o menos una longitud normal empieza desde los once, doce centímetros, hasta los 17, ese es el promedio, el 85 por ciento de los mexicanos están en esa longitud y es normal, esa es otra área de la cirugía urológica, la reconstructiva.
¿Hay en México este tipo de cirugías?
Hay pocos lugares donde se pueden hacer especialidades o sub especialidades de la urología en México, la mayoría tenemos que hacerlas fuera, pero hospitales grandes como el Hospital General de México, Siglo XXI, los hospitales de Guadalajara y Monterrey sí tienen algunas su especialidades, particularmente urología pediátrica y urología femenina, o uro ginecología, uro oncología la puedes hacer en ciudad de México, y cirugía reconstructiva genitourinaria no existe en el país todavía un lugar dónde hacerla, pero es un área de oportunidad para los urólogos que nos interesa, porque especialmente esa es una de las áreas que me gusta más, la cirugía reconstructiva genitourinaria, donde también entra el tema de implantes de pene.
¿En qué momento se requiere de un implante de pene?
Cuando un paciente tiene problemas de disfunción y después del tratamiento convencional con medicamentos y con inyecciones no se logra mejorar el tema de la disfunción eréctil, el siguiente paso es poner una prótesis de pene, que es un componente que tiene tres elementos que va incrustado dentro de los cuerpos cavernosos del pene y que funciona como una bombita, ahora ya ha evolucionado, es un sistema mucho más avanzado, funciona de manera hidráulica, hay un líquido que pasa a través de unas mangueritas que llenan estos componentes que van dentro de los cuerpos cavernosos, entonces tú mismo puedes activar la bomba que lleva el líquido, está en el escroto, cerca de los testículos, no se ve, la tocas, la “inflas” y se levanta el pene, después la desactivas y se baja, y así cada vez que quiera tener actividad sexual, obviamente va a funcionar mucho mejor si también se le suma el tema de la excitación, pero esto se deja como último recurso en los pacientes con disfunción eréctil.
¿Es costosa esta cirugía?
Es un procedimiento caro, porque la prótesis, sólo el aparato cuesta entre 200 mil pesos, más la colocación, entonces en algunos pacientes se sale de sus posibilidades, pero aquí en Puerto Vallarta el extranjero que tiene acceso a este tipo de dispositivos los adquiere y sí los hemos puesto ya en varias ocasiones, más o menos se gastan 450 mil pesos.
¿Lo usa solamente los adultos mayores o también jóvenes?
La mayoría sí, son pacientes que después del tratamiento con sildenafil, tadalafil, que son estas sustancias conocidas como viagra o sialis no les funcionan, que son para personas usualmente mayores de 60, 70 años, ya entonces se pasa a este método, aunque puede haber persona jóvenes con diabetes de difícil control, de larga evolución que no han llevado bien su tratamiento, ellos pueden sufrir mucho de disfunción eréctil y llegar a necesitar una prótesis de pene, y como tú sabes la diabetes está en el gran porcentaje de nuestra población, entonces es algo que a veces le cuesta trabajo atender a los pacientes, que su problema de diabetes es el causante del padecimiento, hablando de la disfunción eréctil particularmente, pero la diabetes lastima ojos, sistema digestivo, sistema muscular, sistema sexual, entonces ahí es donde cuesta trabajo entender que mejorar sus niveles de glucosa, mejorar su tratamiento de diabetes le va a mejorar muchísimo su vida sexual.
¿Cuáles son los padecimientos de la próstata?
Es importante saber que una cosa es crecimiento de próstata y otra cosa es cáncer de próstata, los síntomas de crecimiento de próstata son levantarse en la noche, orinar a pausas, que el chorro de la orina sea delgado, pequeño o gotee, que se siente que no sale con fuerza, que el paciente sienta que después de orinar no saliera todo el líquido por completo, y tiene que volver a la media hora otra vez a completar, o a la hora también; hablando de cáncer de próstata, en realidad no hay un síntoma en especial, si el cáncer de próstata da síntomas, que sería como cuando el cáncer se va a otras partes del cuerpo, es porque la enfermedad está avanzada, por eso es importante que todos los hombres mayores de 40 años se hagan un estudio que se llama antígeno prostático específico, y antígeno prostático libre, para estar previendo este tipo de enfermedades.
¿Se hace todavía el tacto?
Se hace todavía el tacto, pero ya sólo si algo está alterado en el antígeno, para tener un mejor contexto del tema de cáncer de próstata tenemos que valorar al paciente con antígeno prostático principalmente el tacto rectal funciona para ver algunas características y el ultrasonido también para ver el tamaño de la próstata, cómo se ve, cuánta orina está fluyendo, cuánta orina se está quedando, que eso es más de crecimiento de próstata, pero ya no es estrictamente necesario hacer el tacto desde el principio, todo depende de cómo encontremos los resultados de laboratorio del paciente.
¿Cuáles son los principales padecimientos en niños?
En niños los padecimientos más comunes son la fimosis, que es la dificultad de descender el prepucio, que es la piel que cubre el pene, cuando tienen dificultad para descenderla, entonces los niños empiezan a presentar molestias para orinar, se les abomba el prepucio porque el orificio por donde sale la pipí es muy pequeño, empiezan a tener infecciones de vías urinarias, se quejan cuando orinan, les arde, se tocan por esa misma razón.
Otro padecimiento es la criptorquidia, esto es la falta de descenso del testículo al lugar donde debe de estar, esto es que no está en la bolsa del escroto, sino que se queda en el trayecto, es un dato muy importante que las mamás no deben dejar pasar, porque ese testículo tiene diez veces más riesgo de padecer cáncer de testículo.
Además de los padecimientos de emergencia, como la torsión testicular, esto es que el testículo pende de un cordón que lo mantiene en la bolsa, cuando ese testículo gira, la sangre que llega al testículo deja de pasar y entonces el testículo empieza a morir por así decirlo, ahí sí va a doler, el testículo se pone rojo, empieza a cambiar de color y se pone duro porque empieza a faltarle sangre, es un padecimiento que es urgente y que se tiene que corregir de inmediato, porque si pasan de seis a ocho horas sin que se destuerza el testículo, se pierde, se tiene que quitar, le pasa también a los adultos, pero es más común en los niños, es un problema de nacimiento porque hay un tejido que se encarga de agarrar el testículo y de mantenerlo en la bolsa, cuando ese tejido no está porque no se desarrolló bien, el testículo está libre y se puede torcer.
El trauma testicular también es un padecimiento urgente, puede dejar secuelas en la reproducción, si es un golpe fuerte, es importante que se revisen después de haberse golpeado si es que hay alguna molestia, porque se puede romper la capa que cubre al testículo, y aunque de una molestia leve, muchas veces eso se tiene que corregir, suturar el testículo, salvar una parte del testículo, entonces sí tienen secuelas, pero también muchas veces cuando se golpean el testículo es cuando se dan cuenta que algo no está bien, porque le prestan atención al testículo.
También la hipospadias y epispadias, que son parte de la cirugía reconstructiva, que, si no se checa en los bebés a tiempo, puede tener problemas en la vida adulta.
¿A quién afecta más el cáncer de testículo?
El cáncer de testículo es una enfermedad de jóvenes, es muy raro en adultos, la edad comprende desde los 13 a los 26 años que es el rango en que la gran mayoría de los pacientes tienen este padecimiento, el principal factor de riesgo es criptorquidia, pero es una enfermedad cuando empiezan los testículos a producir testosterona, el cambio en los asuntos sexuales en la adolescencia es cuando muchas veces se da, y como no se siente, el testículo se empieza a sentir duro, a veces aumenta de tamaño, pero no duele, ni cambia de coloración, y si los pacientes no se revisan, eso es algo que siempre les recomiendo, que mientras se bañan, se chequen, por lo menos una vez al mes, así como les recomiendan a las mujeres que se chequen las mamas una vez al mes cuando están en el baño, también los hombres tenemos que hacerlo para darnos cuenta si algo no está normal en el testículo.
¿La circuncisión es una cirugía necesaria?
Ya no, la circuncisión es un procedimiento donde se retira la piel del pene, del prepucio, anteriormente se hacía por cuestiones religiosas, particularmente en el pueblo judío, pero actualmente ya sólo si es necesario, se puede hacer y no está mal, pero no es necesario, si por decisión de los padres quieren circuncidarlo, bien, pero no es por prevenir ninguna enfermedad, es verdad que una persona que está circuncidada tiene menos riesgo de padecer enfermedades como balanitis que son las infecciones alrededor del pene, o de padecer otras enfermedades como cáncer en la piel del pene, porque como se les quita la piel, entonces la piel ya no se va a poder enfermar.
Un niño o adulto se debe circuncidar cuando tengan episodios repetitivos de infección, que se llama balanitis, le pasa mucho a los diabéticos, o cuando el paciente tiene dificultad para bajar la piel, o cuando el paciente lo pida.
¿Qué padecimientos son los más comunes en la mujer?
Aquellas mujeres que tienen dificultad para contener la orina, que es el padecimiento más frecuente, y que muchas veces se deja pasar, provoca que entre el 60 y 70 por ciento de las mujeres mayores de 50 años tengan un problema de incontinencia urinaria, si no se les pregunta en la consulta no te lo dicen, porque a veces es un tema vergonzoso para ellas, y muchas veces es el motivo de las enfermedades de infecciones de repetición en la mujer y que tienen solución.
Muchas veces me he encontrado en la consulta mujeres que piensan que es parte de la edad y que ya toca que se le escape la pipí, y no es así, la verdad es que podemos corregir muchos problemas si se hace en buen momento el tratamiento.
Otros padecimientos son lo que llaman vejiga caída, piedras en el riñón o litiasis, son los padecimientos más comunes que vemos en la mujer.
